探讨小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床效果分析

   目的探讨小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床效果分析。方法回顾性分析2012年3月-2013年5月入住我院外科的62例小切口阑尾炎切除术患者的临床资料,观察其治疗效果,手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间,术后并发症。结果62例患者均治愈出院;平均手术时间(25+10)min,术中出血量(12.5+3.5)ml,下床活动时间(15+3)h,使用抗生素时间(4.5+2.5)d,住院时间(4.5+1.5)d;术后发生感染2例,并发症发生率为3.2%。结论小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎疗效确切,利于患者恢复,有积极的临床意义。
  关键词阑尾炎;小切口阑尾炎切除术;效果分析
  阑尾炎为外科常见疾病,主表现为转移性右下腹部疼痛、发热、呕吐等,严重者会发生腹腔脓肿,急性腹膜炎,甚至感染性休克,威胁患者生命安全1。本研究探讨小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床效果分析,取得了满意的治疗效果,现汇报如下。
  1.资料与方法
  1.1一般资料 回顾性分析2012年3月-2013年5月入住我院外科的62例小切口阑尾炎切除术患者的临床资料,男36例,女26例,年龄19-62岁,平均年龄37.5+2.5岁,发病时间3-17h;所有患者均根据临床症状及体征诊断为阑尾炎,其中单纯性阑尾炎22例,急性化脓性阑尾炎13例,坏疽性阑尾炎19例,阑尾炎穿孔8例;所有患者性别、年龄、发病时间及病情严重程度等方面比较没有统计学意义(P>0.05)。
  1.2方法术前常规禁食、禁水,备皮,采用连续硬膜外麻醉,取仰卧位,在麦氏压痛点处或右下腹经腹直肌处选择切口,长度约3-4cm。常规切开腹壁各层进入腹腔,置入两把小拉钩外拉上提腹壁,使手术视野充分暴露,沿结肠带向盲肠末端探查阑尾。局部若有脓液渗出,可采用纱布蘸净,避免盐水冲洗导致炎症扩散2。用阑尾钳提拉阑尾,采用顺行法切除阑尾,阑尾残端粘膜采用电灼处理,吸出脓液,用生理盐水冲洗切口,尽量不夹取阑尾,以防脓液流出后进入腹腔造成感染。采用连续外翻缝合法缝合腹膜,间断缝合腹外斜肌及皮下组织,切口处皮下注射丁胺卡那霉素。术后常规抗感染、止痛、营养支持治疗3。
  1.3疗效判断标准 痊愈症状及体征消失,实验室指标降至正常;好转症状及体征明显改善,实验室指标明显下降;无效症状及体征无改善,实验室指标无下降4。
  2.结果
  2.1所有患者治疗效果。经过3-6个月随访,所有患者均治愈,治愈率为100%。
  2.2所有患者术中各项指标。平均手术时间(25+10)min,术中出血量(12.5+3.5)ml,下床活动时间(15+3)h,使用抗生素时间(4.5+2.5)d,住院时间(4.5+1.5)d。
  2.3所有患者术后并发症发生情况。术后发生感染2例,并发症发生率为3.2%。可能是由于脓液较多,清洗不充分引起的。
  3.讨论
  阑尾炎作为外科常见病、多发病,通常采用保守治疗和手术治疗两种方法。保守治疗常用于单纯性阑尾炎,包括抗感染及对症治疗等。但对于保证治疗无效及符合手术指征者多采用手术治疗,相对于传统手术大切口的方式,术后瘢痕较大,且易发生肠粘连,小切口手术优势明显。(1)手术切口小,不易产生瘢痕,外观美观,患者易于接受。(2)腹膜采用连续外翻缝合法,不易产生肠粘连。(3)手术时间短,术中出血量少,并缩短了住院时间,利于患者早期恢复。(4)腹腔暴露时间短,对肠道功能影响较小,切口小,感染率较低。
  但小切口手术也增加了手术的难度,对医生的操作技能求较高,若术中出现阑尾切除困难,阑尾位置变异等情况,应果断扩大手术切口,避免加大腹腔内损伤。本研究结果显示,经过3-6个月随访,62例患者均治愈出院;平均手术时间(25+10)min,术中出血量(12.5+3.5)ml,下床活动时间(15+3)h,使用抗生素时间(4.5+2.5)d,住院时间(4.5+1.5)d;术后发生感染2例,并发症发生率为3.2%。针对切口感染,应加强术中的清洗消毒,注意脓液的引流,合理使用抗生素,定期给伤口消毒换药。
  综上所述,小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎疗效显著,优越性明显,利于患者的恢复,值得在临床上推广使用。
  参考文献
  1路广.用小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎75例的临床疗效观察J.求医问药,2012,10(3)23
  2邵长彪.基层医院小切口手术治疗阑尾炎的临床分析J.中国医药科学,2011,1(10)148-149
  3王志敏.小切口治疗急性阑尾炎的临床观察J.中国卫生产业,2011,8(12)28-29
  4王群东.54例小切口阑尾切除术的临床分析J.医学信息,2011,83857-3858